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- 小儿腹股沟斜疝的诊断和治疗方法
腹股沟斜疝是小儿外科最常见的疾病之一。一组1111例的统计资料，2岁以下婴幼儿最多，占42.7%。以后随年龄的增长逐渐减少，以右侧多见，男孩多见，男孩占95%以上。 一，外科解剖与病理 婴幼儿生后早期腹膜鞘状突开放，但并不一定都形成疝，只有在婴儿腹壁肌肉不够坚强和在啼哭、努挣等存在压力增高时，才促使鞘状突畸形出现。疝囊为精索各层所包绕，蔓状静脉丛在其前外侧，输精管和动脉位于其后内侧面，提睾肌纤维在其四周，精索内筋膜常常非常薄，不易识别。疝囊内容物在婴儿常为小肠，儿童偶有大网膜，偶尔膀胱也可疝入。在女婴，除小肠外，也可见到卵巢和输卵管等。也有报告发现急性炎症的阑尾和美克耳憩室及肠系膜囊肿突入疝囊。
- 疝修补术后有哪些止痛的方法？
- 近年来，国外已将手术后镇痛作为麻醉学科的常规工作内容之一，逐渐形成了一整套的手术后镇痛的工作方式。我国现在也认识到了手术后镇痛的重要性。就目前国内外的情况分析，有以下几种止痛方法：（1）口服镇痛药物：口服镇痛药物虽不为一种有效镇痛途径，但因口服镇痛药的实效特点与手术后疼痛不相匹配，也就是说，药物吸收代谢过程，很很难保证疼痛高峰时达到有效血药浓度。（2）肌内注射镇痛药物：与口服镇痛药物相比，肌内注射镇痛药物有起效迅速，易于产生峰值作用，其缺点就是注射部位有疼痛，病人对肌肉注射的恐惧，可能引起呼吸抑制以及血药浓度的波动，从而影响镇痛效果。近来不断推出新型镇痛药物使镇痛效果更为满意。
- 在什么情况下需做同侧睾丸切除或子宫圆韧带离断以封闭内环口？
老年疝患者，组织薄弱，手术修补困难时，对男性病人可以考虑将同侧精索切断，睾丸切除；在女性患者可考虑子宫圆韧带切断，从而封闭内环口，如此修补较为牢靠，可避免复发。应强调的是，做同侧睾丸切除或子宫圆韧带离断手术前应充分论证，向患者本人及家属讲清楚手术的适应症，使患者有心理准备。总之，选择该手术方法应十分慎重。
- 怎样预防疝修补手术后复发？
疝修补术是治疗腹外疝的常用方法，一般都能取得较好的效果，但也有少数患者，手术后疝复发，手术失败。其主要原因有： （1）手术方法选择不当； （2）腹内压力增高； （3）患者下床活动过早。 预防疝修补手术复发的措施有： （1）选择恰当的手术方法：疝修补术手术方法很多，应应根据疝的性质、部位、内环处的肌筋膜缺损程度及患者的实际情况合理选择。目前，疝修补术的趋势是采用无张力的疝修补手术方法和使用人工材料修补组织缺损。通过上述方法，可大大提高疝修补术的成功率，减少术后复发率。（2）有效降低腹内压力：疝修补手术后复发与持续的腹腔内压力升高有密切的关系。因此手术后，手术后应采用一切措施降低腹腔
- 那些呼吸系统疾病不宜做疝气手术？
- 除了绞窄性疝外，绝大部分腹外疝手术均为择期手术。也就是说，除非发生疝内容物的嵌顿、绞窄，需急诊手术外，对于一般的疝手术应在充分治疗和处理下列各组疾病后再进行，以保证麻醉的安全和手术的顺利进行：（1）急性呼吸道感染性疾病：包括伤风、感冒、喉炎、腭扁桃体炎、支气管炎、各类肺炎等。这些患者应在上述疾病治愈;2周再考虑做疝手术
- 怎样判断是否发生了切口疝？
切口疝临床比较少见，但诊断并不困难，应注意以下几点： （1）手术史：切口疝顾名思义与手术切口有关，只有接受过腹部外科手术治疗的人才有可能发生切口疝，如果腹部没有接受过手术治疗，应考虑其他疝的可能。 （2）切口愈合情况：如果手术后切口愈合有缺陷，甚至出现切口裂开的情况，同时切口部位出现肿块，
- 诊断腹股沟疝时应与那些疾病相鉴别？
腹股沟疝的诊断虽然比较容易，但也容易与一些常见疾病相混淆。因此在临床诊断中，需要与腹股沟疝鉴别的疾病有： （1）睾丸鞘膜积液;腹股沟斜疝如果进入阴囊，尤其是难复性疝，应与睾丸鞘膜积液相鉴别。鞘膜积液所呈现的肿块完全局限于阴囊内，其上界可以清楚摸到；而腹股沟斜疝来自于腹腔，在体外摸不到上界。鞘膜积液透光试验为阳性；而疝气不透光，其透光试验
- 腹外疝手术常采用何种麻醉方法？
回答这个问题，要从腹外疝的发病原因上来分析采取哪种麻醉方法最为合适，同时还要根据患者的年龄、发病部位、身体素质等因素综合考虑来选择麻醉方法。
腹外疝是由腹腔脏器连同腹膜壁层经腹膜上的薄弱区或空隙向体表突出所形成。如果为可复性疝，无嵌顿及绞窄，疝囊体积不太大时，各种麻醉方法均能完成手术，即使是成人也可选择“局麻加强化”的方法顺利完成手术，但多数麻醉师还是选择椎管内阻滞的麻醉方法，认为该麻醉方法比较可靠，麻醉部位及麻醉平面容易掌握。如果预计手术时间不长，可选择腰麻，阻滞平面部超过第七胸椎和第八胸椎平面，否则可应用连续硬膜外麻醉。小儿患者可在基础麻醉后，配合局麻或吸入麻醉完成手术。若患者出现嵌顿性疝、绞窄疝、多发疝、双侧疝等情况，有的患者怀疑有肠管坏死、或发生了全身水与电解质紊乱等情况，估计时间较长，创伤较大，则应选择全麻。此外，婴儿、小儿以及不能配合手术的患者，也应选择全麻方式进行手术。
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- 腹股沟斜疝疝囊剥离方法的改进
1，手术方法
采用腹股沟斜疝手术切口，依次切开各层组织后，找到疝囊，提起疝囊前壁，从两侧向疝囊后壁剥离。先于疝囊与精索之间剥离一间隙，然后经此间隙伸入左手食指勾起疝囊，右手食指裹以湿纱布，将疝囊外面周围组织作钝性剥离直至疝囊颈部。将疝囊切开一小口，进一步证实后，如无疝内容物（如有疝内容物或其与疝囊壁有粘连，则相应处理）可一次横行剪断疝囊，并同时提起疝囊近端，常规缝闭疝囊颈部，然后酌情行修补并缝合切口。
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- 那些疝患者可考虑进行保守治疗？
疝的保守治疗也称为非手术治疗，其治疗思路是通过在患者体外的措施，促进疝内容物的回纳及不再复发，达到治愈和缓解的目的。 对于下列疝患者，可以首先选择保守治疗方法进行治疗： （1）有全身严重疾病的高龄患者，如恶性肿瘤晚期、肝硬化腹水、严重循环系统疾病、血液系统疾病或凝血机制障碍患者及各种原因引起的生命体征不稳定者。
