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- 怎样进行嵌顿疝的手法复位？
本人10多年来，遇见大量的嵌顿疝患者，绝大部分病例需要手法复位。经过归纳和总结，整理出如下经验，希望各位同行学习借鉴和批评指正。 手法回纳复位法的原理：保持疝囊外口呈漏斗状，防止皱褶黏膜阻塞肠腔，施加外力使肠腔内容物回流，再使空虚肠管回纳。 手法回纳复位法适用于下列嵌顿性疝：（1）嵌顿疝发生于3——4小时内、腹部无明显压痛、肠鸣音无增减、无腹膜刺激征；（2）年老体弱或伴有其他严重疾病，同时估计肠管尚未发生绞窄坏死者。（3）疝囊颈口较大者。 手法复位的方法（以右斜疝为例）： （1）体位和姿势：患者取平卧位,臀高头低更佳；必要时可以使用一点镇静药,目的是减少腹内压.下肢屈曲,腹部放松,目的是减小疝囊口的压力。 （2）手法复位方法：术者站于患侧；以右手为主,右手掌对准囊底,五指绷直(根据疝囊的大小可以用三或四指),紧握疝块，向着疝囊口方向均匀用力,不能着急,用力时用左手在外环处用拇食指固定疝蒂，稳住疝囊不要让疝囊向四周膨胀变形，右手轻轻挤压疝内容物，均匀持续加压，持续几秒到半分钟左右，多数可听见咕噜声，即可复位,。
- 切口疝的发生与那些因素有关系？
切口疝约占全部疝的1.7%。切口疝的发生因素与下列因素有关： （1）手术切口感染：切口的感染主要为手术切口的深部感染以及腹腔脏器外瘘（如肠瘘）引起的切口愈合不良而造成的感染。感染时腹壁局部强度减弱，造成切口疝的发生。 （2）患者身体素质差：尤其是患有慢性、消耗性疾病的患者，身体处于营养不良状态，切口愈合较慢。还有恶性肿瘤患者，由于消耗、腹水生成，造成血浆蛋白过度丢失，也会影响伤口愈合，出现切口疝。
- 疝手术后会发生性功能障碍吗？怎样预防？
腹腹股沟疝的的部位与精索有十分密切的关系。 因此，在腹股沟疝手术时若处置不当会损伤精索，或是精索绞窄，导致患侧睾丸与附睾明显疼痛与肿胀，直至逐渐萎缩，从而发生性功能障碍。预防精索的损伤及性功能障碍应注意以下几点： （1）分离疝囊之前，应确定精索的位置与走向，以免在切开疝囊时发生误伤。疝囊切开后，可用左手食指插入疝囊内作为指引，右手食指裹以湿纱布，将贴于疝囊表面的精索轻轻地推开，遇到精索与疝囊粘连很紧时，可用剪刀锐性分离，但必须紧贴疝囊进行，将疝囊与精索分开。精索分离出来后，要用索带牵开，以免在继续手术的过程中遭到损伤。
- 女性腹股沟斜疝有哪些临床表现？
- 女性腹股沟疝有其自身特点，在临床上如果女性腹股沟斜疝的疝囊降至大阴唇时，称为阴唇疝，若疝囊特别巨大者称为巨大疝。女性在腹股沟斜疝发生早期，仅表现为腹股沟区出现隆起。随着人的体位变化，肿物的大小也随之变化，立位时肿块体积增大，卧位时肿物体积缩小或消失。巨大疝体积最大时可达小儿头大小，其浅环明显增大，甚至可深入2--3个手指，同时可触到深环内侧腹壁下动脉的搏动。疝囊透光试验阴性，可听到肠鸣音，有时可以从体外看到肠管的蠕动，用手挤压回纳疝内容物时，疝囊可以完全复位消失。如果疝内容物到达大阴唇部，可见大阴唇明显不对称，一侧大阴唇明显增大，肿块上端狭小，下端宽大呈梨形，可触及疝的蒂部。
- 为什么腹股沟斜疝好发于右侧？
临床统计资料表明，腹股沟斜疝的发病部位右侧多于左侧，右侧与左侧之比为6:3，其原因应从人类胚胎发育过程来分析。 在人类胚胎发育过程中，两侧睾丸在下降过程中，如果腹膜鞘突未闭锁或闭锁不全，则会形成疝囊，导致腹股沟斜疝的发生。经深入研究，人们观察到，右侧睾丸下降的速度较左侧为慢，由此造成右侧腹膜鞘突的闭锁
- 疝手术失败的原因有哪些？
- 手术前必须疝手术失败的原因有很多，单主要有以下三个方面的原因：（1）手术前准备工作不充分：在行疝修补前，要去除使腹内压增高的不利因素，如便秘，前列腺增生，老年慢性支气管炎等疾病。这些疾病疾病都会增加腹内压力，使疝手术失败。所以，手术前必须要改善这些疾病情况，最好是彻底治愈这些疾病，即使不能彻底治愈这些疾病，也要经过精心治疗，使疾病得到有效控制或症状缓解，才适合行疝修补术。
- 老年嵌顿性腹外疝的诊治
嵌顿性腹外疝绝大多数有疝病史，肿块突出于体表，有局部压痛，一般说诊断并不困难。嵌顿疝多半有肠梗阻症状，临床上嵌顿疝常误诊为肠梗阻。在老年患者延误诊断的原因除上述因素外尚多由于：（1）主诉疼痛不典型，位置常为剑突下和下腹部。（2）就诊时未能叙述疝的病史，尤其高龄患者常合并老年性痴呆，对发病过程模糊不清。（3）局部红肿炎症现象而误诊为淋巴结炎。（4）有些是肠壁部分嵌顿，肿块小，有些甚至表现不出肿块，尤其是股疝更易被忽视。所以在遇见老年肠梗阻病人时除注意腹部体征外，还必须检查腹股沟部及阴囊部是否有肿块存在，以便及早诊断治疗。
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- 怎样预防婴幼儿疝？
- 婴幼儿的疝是先天性的。在胚胎发育期，如果腹膜鞘突未闭锁并于腹腔相通即成为先天性疝囊，腹内脏器或组织容易从残留的腹膜鞘突经腹股沟管突出浅环形成斜疝。女性有子宫圆韧带穿过腹股沟管，因此也有类似的腹膜突起并降入大阴唇，如未闭锁亦形成斜疝。此外，在先天性发育不良导致腹股沟管生理性闭锁机制缺陷亦是腹股沟斜疝的重要病因之一。1周岁以内的
- 疝修补术可以在局麻下完成吗？
疝修补补术以前主要选择是局麻，现在由于麻醉技术的进步以及患者对治疗环境、服务质量的高要求，已有许多麻醉方法可供选择。现介绍一下局麻的方法和步骤。局麻药通常选择1%的普鲁卡因溶液或0.5%---1%的利多卡因溶液或其他的局麻药等。以腹股沟疝为例，首先在髂前上棘内侧2横指，即腹股沟韧带部位做皮内注射形成小皮丘，随即浸润腹内斜肌之间组织，用来阻滞髂腹下神经和髂腹股沟神经。再在耻骨结节外侧，即相当于浅环的内上侧，做皮内注射，注入局麻药于耻骨骨膜附近及精索周围组织以阻滞局部神经。
- 股疝修复术
- 股疝占整个腹外疝的5%，好发于中年以上的女性。股疝发生嵌顿的机会较多，所以宜及早手术修复。股疝的诊断常较困难，甚至发生误诊。如术前未能检查出来而按肠梗阻进行剖腹探查术，会造成术中困难。故凡遇成年肠梗阻病人，特别是女性病人，应在术前常规检查股部，以免遗漏。施行股疝修复术的原则与腹股沟斜疝修复术基本相同，主要是高位结扎疝囊，修复闭合股管。术中应避免损伤邻近组织特别是膀胱、小肠和闭孔动脉等
