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- 逆行性嵌顿及绞窄性疝手术治疗时应注意哪些问题？
- 逆行性嵌顿及绞窄性疝的特点是，疝囊内个嵌顿肠袢之间的肠管仍存在于腹腔内，在发生绞窄时，除了疝囊内的肠管可能发生坏死外，腹腔内的肠管也可能先后发生坏死。因此，在治疗逆行性绞窄疝时，因注意以下几点：（1）手术前和手术后除了观察局部伤口外，更重要的是要持续地观察腹部的变化，特别是手术前应注意检查腹部，注意是否有压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音是否发生变化，患者一般情况如何，生命体征是否有异常变化，是否有低血容量及感染中毒性休克的表现，做腹部B超检查，以了解腹腔脏器情况及是否有腹腔内液体存在，通过腹部X线检查，了解是否有肠梗阻的存在，上述各项检查的目的是判断是否有肠坏死，以便在手术前做好处置安排。
- 嵌顿性疝做手术危险性加大了吗？
- 嵌顿疝，其内容物大多是肠管，常合并肠梗阻，从而造成严重的全省性的病理、生理改变，机体发生脱水、电解质紊乱、酸中毒等。如果不及时治疗，病情进一步发展会危及生命。嵌顿的肠管血液回流障碍，可发生组织水肿，使疝囊内压力不断升高，疝环部位的压迫越来越紧，最后嵌顿的组织血供障碍，发生坏死，即发生绞窄性疝。绞窄的肠管坏死，导致更严重症状和病理、生理改变，出现全身感染中毒的表现，导致中毒性休克，常常危及生命。就是能及时抢救和治疗，也会因腹膜炎致使术后发生腹腔内粘连，造成终身的影响。在嵌顿绞窄情况下作手术，由于全身病理、生理的改变，危险性大大的增加，给麻醉和手术都带来极大的困难。因此，应根据不同的疝的性质及具体情况及时采取治疗措施（主要为手术治疗措施），尽量避免发生嵌顿性疝及绞窄性疝，以使手术的危险性减少。
- 嵌顿性疝发生绞窄与那些因素有关系？
嵌顿性疝与绞窄性疝是同一种疾病的不同阶段。嵌顿性疝如能早期发现，经正确、有效的治疗和处理，一般可以避免发展为绞窄性疝。但确有少部分嵌顿性疝最终发展为绞窄性疝。嵌顿性疝发展为绞窄疝与以下因素有关： （1）治疗及处理的时间：临床上一般以8小时为界限。如果嵌顿性疝在8小时之内能及时的治疗，有效的复位或回纳，就不会发生绞窄疝，关键是要能准确、及时地做出诊断。特别是婴幼儿，表达能力差，不易早期发现嵌顿性疝，这就需要家长及临床医师细心观察婴幼儿啼哭的时间、规律，从而发现异常点。同时，还应仔细检查，不漏掉“可疑”之处。
- 什么是腹外疝？什么是腹内疝？
腹腔内脏器或组织通过腹壁或盆腔薄弱部位突出于体表，称之为腹外疝。 腹外疝主要包括：易复性疝；难复性疝；滑动性疝；嵌顿性疝和绞窄性疝。 依据疝环所处的部位，常见的腹外疝主要有：腹股沟疝（又分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝）、股疝、脐疝、腹白线疝、腰疝、闭孔疝、半月线疝、切口疝等。&nb
- 什么是可复性疝？什么是难复性疝？
可复性疝又称易复性疝，是指疝内容物可以反复出入疝囊。当患者平卧安静、睡眠时，疝内容物未进入疝囊，此时，体表不能观察到疝的突出现象。当患者站立、行走、运动、劳动、咳嗽或婴儿啼哭时，造成腹内压力升高，疝内容物在腹内压力增高的作用下，经疝环突出至疝囊内。此时，患者体表可出现疝突起的现象。当患者平卧，或用手推疝内容物时，可容易地将疝内容物回纳至腹腔内，此时体表疝突出现
- 什么是嵌顿性疝？什么是绞窄性疝？
嵌顿性疝和绞窄性疝有时不能被截然分开，它常是一个病理过程的两个不同阶段。 （1）嵌顿性疝：顾名思义，嵌顿性疝是指在腹内压力突然增高的情况下，大量的疝内容物（主要为肠管）通过疝环，经疝囊颈进入疝囊。同时又因疝囊颈或疝环的收缩，是疝出的内容物不能回纳至腹腔内，处于嵌顿状态。嵌顿性疝又称为箍闭性疝，是一种后果比较严重的腹外疝，必须及时治疗及处理。
- 难复性疝为什么可听到气过水声？
难复性疝患者在进行腹部听诊时，常可在腹部听到气过水声。当难复性疝的内容物（尤其是肠管）不能完全回纳，出现嵌顿和绞窄，发生机械性肠梗阻时，梗阻以上的肠管为了克服梗阻，使肠管内的物质能顺利通过，必然加强蠕动及运动功能，表现为腹部剧烈的阵发性疼痛。同时由于吞咽进入肠管的气体，以及细菌分解糖类所产生的气体，因肠梗阻而不能从肠管内通过，在腹部听诊时可听到这些
- 怎样进行嵌顿疝的手法复位？
本人10多年来，遇见大量的嵌顿疝患者，绝大部分病例需要手法复位。经过归纳和总结，整理出如下经验，希望各位同行学习借鉴和批评指正。 手法回纳复位法的原理：保持疝囊外口呈漏斗状，防止皱褶黏膜阻塞肠腔，施加外力使肠腔内容物回流，再使空虚肠管回纳。 手法回纳复位法适用于下列嵌顿性疝：（1）嵌顿疝发生于3——4小时内、腹部无明显压痛、肠鸣音无增减、无腹膜刺激征；（2）年老体弱或伴有其他严重疾病，同时估计肠管尚未发生绞窄坏死者。（3）疝囊颈口较大者。 手法复位的方法（以右斜疝为例）： （1）体位和姿势：患者取平卧位,臀高头低更佳；必要时可以使用一点镇静药,目的是减少腹内压.下肢屈曲,腹部放松,目的是减小疝囊口的压力。 （2）手法复位方法：术者站于患侧；以右手为主,右手掌对准囊底,五指绷直(根据疝囊的大小可以用三或四指),紧握疝块，向着疝囊口方向均匀用力,不能着急,用力时用左手在外环处用拇食指固定疝蒂，稳住疝囊不要让疝囊向四周膨胀变形，右手轻轻挤压疝内容物，均匀持续加压，持续几秒到半分钟左右，多数可听见咕噜声，即可复位,。
- 老年嵌顿性腹外疝的诊治
嵌顿性腹外疝绝大多数有疝病史，肿块突出于体表，有局部压痛，一般说诊断并不困难。嵌顿疝多半有肠梗阻症状，临床上嵌顿疝常误诊为肠梗阻。在老年患者延误诊断的原因除上述因素外尚多由于：（1）主诉疼痛不典型，位置常为剑突下和下腹部。（2）就诊时未能叙述疝的病史，尤其高龄患者常合并老年性痴呆，对发病过程模糊不清。（3）局部红肿炎症现象而误诊为淋巴结炎。（4）有些是肠壁部分嵌顿，肿块小，有些甚至表现不出肿块，尤其是股疝更易被忽视。所以在遇见老年肠梗阻病人时除注意腹部体征外，还必须检查腹股沟部及阴囊部是否有肿块存在，以便及早诊断治疗。
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