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逆行性嵌顿及绞窄性疝手术治疗时应注意哪些问题?

    逆行性嵌顿及绞窄性疝的特点是,疝囊内个嵌顿肠袢之间的肠管仍存在于腹腔内,在发生绞窄时,除了疝囊内的肠管可能发生坏死外,腹腔内的肠管也可能先后发生坏死。因此,在治疗逆行性绞窄疝时,因注意以下几点:

    (1)手术前和手术后除了观察局部伤口外,更重要的是要持续地观察腹部的变化,特别是手术前应注意检查腹部,注意是否有压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音是否发生变化,患者一般情况如何,生命体征是否有异常变化,是否有低血容量及感染中毒性休克的表现,做腹部B超检查,以了解腹腔脏器情况及是否有腹腔内液体存在,通过腹部X线检查,了解是否有肠梗阻的存在,上述各项检查的目的是判断是否有肠坏死,以便在手术前做好处置安排。

    (2)在手术探查疝囊时,一旦确认发生了逆行性嵌顿或绞窄性疝时,必须常规探查腹腔内有关的肠袢。因肠管嵌顿而缺血的肠管壁可出现淤血和水肿,肠管增粗,有渗出液,此时肠系膜动脉的波动尚能触及。如能及时去除造成肠管嵌顿的因素,肠管的上述异常变化可以逐渐恢复。如果腹腔内肠管的肠系膜动脉波动消失,肠壁失去其光泽、无弹力及蠕动能力,逐渐变暗发黑,则说明肠管已经坏死,必须切除,不能抱任何侥幸心理,否则会出现严重后果。

    (3)即使疝囊内肠管未发生坏死,也应考虑到腹腔内的肠管是否有坏死,这是因为在逆行性嵌顿或绞窄性疝的形成过程中,腹腔内折叠部分的肠管,由于粘连、扭转、血运受阻等原因易发生坏死,如果手术中未被发现,手术后仍可因腹膜炎及感染中毒性休克而导致患者死亡。

标签:疝气嵌顿性疝嵌顿疝绞窄性疝手术治疗
分类:疝气| 发布:zdming| 查看: | 发表时间:2011-3-3
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