腹股沟斜疝手术治疗的适应症与禁忌症
疝修补术的一般原则:一切斜疝的基本病因,在于有先天性疝囊的存在,而腹壁的弱点大都是因为疝的长期存在而引起的后继变化,其强弱是与疝的大小和发生的时间长短成反比,故斜疝的手术目的,首先是切除疝囊,且愈高愈好,其次是缝闭内环,并加强腹壁的弱点。
腹股沟斜疝的手术步骤包括下列几点:
(1)、切开腹股沟管找到疝囊,将疝内容物还纳于腹腔。(2)分离疝囊,特别是疝囊颈部,直至内环处;然后高位结扎疝囊口,缝闭内环。(3)修补腹壁和腹股沟的薄弱点,使疝囊不至重新脱出。
适应症:手术治疗是绝大部分腹股沟疝患者应该采取的正确疗法。虽然就可复性疝来说,手术并不是绝对必要的,但却是应该尽早施行的,除非有明显的禁忌症或其他原因。其理由如下:(1)、疝如继续存在且逐渐增大,则腹股沟的解剖结构日益趋向荏弱,腹股沟管及内外环将更加增大,有关的肌肉、腱膜和韧带更加萎缩退化,这将使修补的手术更加复杂,并不易收效。(2)、时间愈久,疝囊将愈加增厚,与疝囊周围及囊内容物之间将有更多的粘连。这不但使手术更加困难,且有更多的机会发生严重的并发症如嵌顿与绞窄,直接增加了病人的危险性和死亡率。一般的疝无绞窄者手术死亡率远不到1%,但有绞窄者则随着绞窄时间的增长,死亡率也将逐渐增高。(3)儿童患斜疝者,既无自愈的可能,反而影响孩子到孩子的心理与日常的活动,是有害而无益的。至于手术愈拖延,不但使操作困难,手术的并发症将更多,而且修补后复发的机会也较多,是因组织发生粘连并有萎缩退化之故。
禁忌症:除非病人发生肠梗阻或绞窄,必须立即进行手术,否则下列的情况是进行疝修补术的禁忌:(1)估计病人因有严重的疾患而享年不久者,如晚期癌肿或心肌梗塞,或过于年老的患者,无手术价值。(2)病人有腹内压增高现象,估计会影响疝修补的痊愈者,如腹水、腹胀、剧烈咳嗽等,这些情况容易引起创口的愈合不良而造成手术的失败。必须等到这些情况纠正后方可进行手术。(3)、局部皮肤(疝切口处)有刺激或感染现象者,应该等到这些病症消除后方可手术。(4)、有急性病或严重的外伤者,应等到病已痊愈的时候方可施行。(5)、有严重的消瘦、失水或贫血、或有代谢障碍如糖尿病者,也应等到这些情况获得纠正以后方可手术。(6)、过于肥胖的患者,最好等他稍微消瘦时再手术。(7)、过于巨大的疝,也应先有一个时期的准备,使疝内容物能够逐渐纳回腹腔后方可手术。
分类:疝气| 发布:zdming| 查看: | 发表时间:2010-9-8
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