[摘 要] 目的：探讨无张力疝修补术治疗腹股沟疝术后并发症的诊治情况。方法：对实行无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者100例进行回顾性分析。结果：本研究100例患者，产生并发生15例，并发症发生率为15%。其中手术区疼痛3例，切口软组织红肿5例，术后尿潴留5例，阴囊肿胀2例。结论：无张力疝修补术治疗腹股沟疝，具有创伤小、操作简便、术后恢复时间短、复发率低等优点，成为目前治疗腹股沟疝的主要手段。

　　[关键词] 无张力疝修补术;腹股沟疝;术后并发症;诊治

　　腹股沟疝是外科常见病种之一，是由于腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成。位于大腿的根部，或呈梨形，或呈椭圆形，有时候肿块会落入阴囊，腹压增大时出现，肿块平时可回纳至腹腔，但病情严重时不可回纳，甚至可能发生嵌顿等严重的并发症。无张力疝修补术是腹股沟疝手术的一次大飞跃，具有具有创伤小、操作简便、术后恢复时间短、复发率低等优点。笔者通过对广东省广州市番禺区石碁人民医院2008年5月～2010年7月实行无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者100例进行回顾性分析，总结无张力疝修补术治疗腹股沟疝术后并发症的诊治经验，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：选取无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者100例，其中男89例，女11例，年龄(53±11.7)岁，病程6个月～16年，平均8年。腹股沟斜疝88例，双侧11例;直疝10例，滑疝2例。所有患者分为Ⅰ型疝9例，Ⅱ型疝35例，Ⅲ型疝45例，Ⅳ型疝11例，分型是根据中华外科学会疝与腹壁学组腹股沟疝的分型进行区分的[1]。其中合并高血压病史19例，前列腺增生病史22例，糖尿病病史32例。

　　1.2 材料：采用美国PHS无张力疝修补术疝修补片材料，材料是由不可吸收聚丙烯单丝纤维和可吸收智能纳米材料组成，两种材料过空间编织技术加工处理，形成大网孔结构利于组织长入形成弹性疤痕，改善腹壁顺应性可吸收材料部分置入人体后减少永久异物残留。缝线0/2微乔可吸收线。

　　1.3 方法：根据中华外科学会疝与腹壁学组腹股沟疝的分型，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型疝患者采用Lichtenstein无张力疝修补术89例，Ⅳ型疝11例患者采用疝环充填式修补术。准确判断疝气的分型后将美国PHS无张力疝修补术疝修补片材料修剪大小符合后置入精索后，将腹股沟后壁和联合肌腱弓浅面平整地覆盖住后，0/2微乔可吸收线将周围组织一起缝住。下缘一直缝合到腹股沟韧带和髂耻束，内侧断续缝合到耻骨结节和腹直肌鞘外缘，上缘断续缝合到肌腱浅面，外侧达内环上方4 cm固定交叉补片，以不影响精索的血流供应为度，关闭补片开口，精索外留一仅能容纳钳尖大小的孔隙。补片和疝环周围腹横筋膜缝合5针固定，然后将精索放回。充填式修补术的操作主要是将网塞与内环口周围组织用0/2微乔线固定5针后，同上述方法固定补片，术后切口用1 kg沙袋压24 h后取下，用抗生素预防感染。

　　2 结果

　　本研究100例患者，产生并发症15例，并发症发生率为15%。其中手术区疼痛3例，切口软组织红肿5例，后尿潴留7例。

　　3 讨论

　　无张力疝修补术治疗腹股沟疝也会存在并发症，本研究针对并发症的诊治，经验如下。

　　3.1 手术区疼痛：无张力疝修补术治疗腹股沟疝术后疼痛可能有下面几种原因：①填充的补片过大，不符合患者实际情况，压迫到精索产生疼痛;②术后在安置补片时，材料的边缘对髂腹股沟附近的神经造成了挤压和牵扯引起了疼痛。处理措施：在填充补片时，应该将补片上的花瓣剪去1～2个，在安置补片时要保护好髂腹股沟附近的神经和神经束，避免疼痛出现[2]。

　　3.2 切口软组织红肿：无张力疝修补术治疗腹股沟疝术后切口软组织红肿金额能由于术后感染炎性反应引起，用无菌纱布沾乙醇湿敷与伤口上，2～3次/d，持续5 d，在此基础上适当给予抗生素治疗。在无张力疝修补术操作过程中，从备皮到缝合都要严格实行无菌操作[3]。

　　3.3 术后尿潴留：无张力疝修补术治疗腹股沟疝术后尿潴留大多数为一过性的，可能和麻醉有关，也可能和患者不适应仰卧位排尿体位有关。处理措施：适当变换体位，用热毛巾热敷腹部，大多数患者经过处理后能自行排尿，少数患者以留置尿管3 d后痊愈。

　　3.4 阴囊肿胀：无张力疝修补术治疗腹股沟疝术后出现因囊肿胀可能和术中不小心伤到血管引起出血，造成阴囊积液或积血有关，在B超检查辅助下穿刺，将积液或积血抽出，对阴囊进行热敷24 h，持续4 d。阴囊肿胀往往发生于较大阴囊疝患者，术中应该仔细止血，放置引流条，2 d后取出，术后对伤口压迫5 min，将阴囊垫高3 d以预防阴囊肿胀发生。无张力疝修补术是腹股沟疝手术的一次大飞跃，具有创伤小、操作简便、术后恢复时间短等优点，它有可能成为腹股疝的标准手术。虽然无张力疝修补术治疗腹股沟疝术后存在并发症，但是复发率低，符合生理解剖结构，临床上建议进一步推广。

　　4 参考文献

　　[1] 中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.腹股沟疝、股疝、腹壁切口疝手术治疗方案(草案)[J].中国实用外科杂志,2001,21(1):48.

　　[2] 华 蕾,韩 峰.聚丙烯网塞及补片在腹股沟疝修补术中的应用[J].中国实用外科杂志,2001,21(2):84.

　　[3] 马颂章,唐健雄.疝环充填式无张力修补术的技术要点讨论[J].外科理论与实践,2004,9(2):257.