常见的疝修补手术有哪些?各有什么特点?
疝修补术可以使用字体组织,也可以使用植入人工材料的方法。人工材料的植入可以用切开手术的方法,也可以通过腹腔镜手术植入。
腹股沟疝手术修补的方法是多种多样的,比较复杂,但归纳起来可以分为三类:
(1)巴西尼术式为代表的手术方法:其特点是使用腹股沟部的联合肌腱与腹股沟韧带缝合在一起,以加强腹股沟管的后壁,术中要将精索游离出来,在精索的后方进行修补,然后再将精索放回原来的位置。在其前方缝合腹外斜肌腱膜,重建腹股沟管。哈斯特、弗格森等设计的手术方法也属于此类方法,与巴西尼法略有不同,他们将腹外斜肌腱膜重叠缝合在一起。哈斯特Ⅰ型手术是在精索后方重叠缝合腹外斜肌的腱膜,而哈斯特Ⅱ型手术是在精索的后方完成重叠缝合。Ⅰ型手术完成后,精索位于皮下部分,Ⅰ型手术则精索仍位于腹股沟管内正常的解剖位置。
(2)马克威术式为代表的手术方法:这种手术方法游离精索,解剖出腹横肌联合肌腱等步骤与巴西尼术式相同,不同的是要将更深层的耻骨梳韧带(库珀韧带)解剖出来,然后与联合肌腱缝合在一起,缝合有内侧的耻骨结节开始,向外侧延续到达股管口。缝合使股管口缩小。再向前缝合联合肌腱与腹股沟韧带或腹横筋膜较结实的部分——髂耻束。缝到精索时要注意,既要缝合紧密,又不能使精索发生绞窄。因为联合肌腱距耻骨梳韧带较远,缝合后张力较大,为了避免因张力过大而造成复发,常需要在腹直肌前鞘近中线出做减张切口。修补后将精索放回其“正常”解剖位置,再缝合腹外斜肌腱膜。马克威手术有效的降低了疝的复发率,但仍有4%的患者术后会复发。
(3)舒迪斯医院的手术方法:加拿大舒迪斯医院要求病人在术前做一定的准备,如减轻体重等措施,术中使用局部麻醉。使用让病人屏住呼吸的方法增加腹压来检查修复的强度。该手术方式的特点是多层重叠连续缝合腹股沟管的后壁。在游离精索和高位结扎疝囊之后,将腹横筋膜切开,由耻骨结节直达内环,必要时切断腹壁下动静脉,同时清除不必要的腹膜前脂肪组织,形成内外两个切缘。首先将外侧切缘用连续缝合的方法缝在内侧切缘的内面,再将内侧切缘重叠,用上述同样的方法缝合在腹股沟韧带上;其后再将联合腱重叠缝合在腹股沟韧带上;精索放回其解剖位置上,再缝合腹外斜肌腱膜。
巴西尼法常用于修补斜疝和小的直疝。马克威法常用于修补大斜疝、直疝、复发性疝和股疝。
随着人们对腹股沟解剖的深入了解及手术经验的积累,越来越强调疝修补手术中修补内环的重要性。不管使用什么手术方法,都应当将位于腹横筋膜这一层组织上内环修补好。修补内环时应将不必要的提睾肌及腹膜前脂肪组织清理干净,然后用腹横筋膜上增厚结实部分,如髂耻束韧带、内环悬韧带等缝合修补,缩小内环,同时注意不要使内环过小,以免造成精索绞窄。
分类:疝气| 发布:zdming| 查看: | 发表时间:2011-2-27
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