什么是滑动性疝
滑动性疝是由紧密覆盖在内脏表面的腹膜脏层,连同该内脏本身一齐向外滑出所致,故其一部分疝囊壁是由不完全被腹膜脏层所包围的内脏组成,也就是说,内脏成为疝囊壁的一部分。位于腹股沟部位的滑动性疝,在右侧一般为盲肠或升结肠,左侧常为乙状结肠。膀胱有时也可向外突出构成疝囊的一部分。
滑动性疝属于难复性疝的一种类型,由于疝内容物反复突出,产生的下坠力是将疝颈部上方的腹膜逐渐推向疝囊,特别是髂窝区后腹膜与后腹壁结合得比较松弛,更容易被推移,以致盲肠(包括阑尾)、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分。如图:

治疗:
均应手术治疗。手术要点是先游离、回纳滑出的脏器火罐网,重新构成一个完整的疝囊后再作高位结扎和疝修补术。
1.疝囊成形和高位结扎
(1)Bevan法:常用的手术法,适用于较小的滑动疝,如盲肠滑出。
操作步骤:切开疝囊后沿盲肠边缘2cm处弧形切开腹膜,切缘两端必须到达疝囊颈处,以保证在构成火罐网一个完整的疝囊后可行高位结扎。仔细游离盲肠到内环水平,避免误伤系膜血管和精索血管。至此可回纳滑出鶒的盲肠把腹膜弧形切缘火罐网的两端对合靠拢作纵行缝合,构成一个完整的疝囊以作高位结扎(图1)

(2)La Roque法:适用较大的滑动性疝,如乙状结肠滑出。
操作步骤:切开疝囊前壁,游离肠管的后侧直达内环处,游离时须注意不可误伤其系膜血管。再在内环上方3cm处按肌纤维方向分开腹内斜肌和腹横肌,注意不可损伤髂腹下神经火罐网,切开腹膜,经内环回纳游离的滑出肠管并从腹部切口提出原肠管后侧游离面即翻转到前面,疝囊切口与腹膜切口之间的壁层腹膜亦随之翻出,剪除多余的疝囊,使其残余切缘恰能对拢缝合,覆盖肠管的游离面构成系膜后面的浆膜层回纳肠管,最后,缝合腹膜切口(图2)。

(3)Ponka法:适用于较大的滑动疝。
操作步骤:先将疝囊连同滑出的肠管与精索分离到内环深面,注意勿损伤肠管系膜及精索血管,切开疝囊前壁并沿肠管两侧剪到内环的深面再把两侧切缘在肠管游离面后方对缝构成一完整的内环,回纳肠管,行疝囊高位结扎(图3),这一手术无须将肠管后方的游离面腹膜化。

2.疝修补术 滑疝的特点是疝环被撑大,腹壁各层腱膜及腹横筋膜强度严重受损健康搜索故修补内环后较常采用Bassini法修补,或采用网片修补。
分类:疝气| 发布:zdming| 查看: | 发表时间:2011-1-26
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